Por favor, assinale que não é um robô!
Pedido de Apoio para o meu Luto
Data do pedido:
Delegação:
IDENTIFICAÇÃO
Nome:
Profissão:
Idade: anos
Estado civil:
CONTACTOS
Email:
Telemóvel:
Morada:


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SOBRE A PERDA PESSOAL PROFUNDA
Tipo de Perda:
Quem (o que) perdeu: -
Quando ocorreu:
COMO ESTOU A LIDAR COM A PERDA
Como me sinto:
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Como estou a lidar com a Perda:
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Como vou superar a Perda:
O que mais me aflige:

Outra(s) dificuldade(s):

Houve alteração de hábitos:
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QUE EXPECTATIVAS TENHO PARA O APOIO AO LUTO
O que espero de APELO-Espaço do Luto:
Como soube de vós:
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MODO E LOCAL DE APOIO AO LUTO
Como desejo a sessão:
Onde pretendo a sessão presencial:
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Observações:

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