Pedido de Apoio ao Luto

Pedido de Apoio para o meu Luto

Identificação
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Perda
Estado
Expectativa
Sessão
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Nome

Idade

Estado civil

Profissão

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Telemóvel

Morada

Localidade

Que Tipo de Perda sofreu?

Morte

Separação

Expectativa de Afeto

Amor Próprio

Desvalorização Social

Censura social

Se indicou "Outro", especifique:

Data da perda

Como se sente

Se indicou "Outro", especifique

Se viu os seus hábitos alterados, assinale

Se alterou comportamentos de
ácool e/ou drogas, assinale em "Outros"

Se indicou "Outro", especifique

Assinale o que mais o(a) aflige

Assinale outra(s) dificuldades(s) sentidas

Como está a lidar com a perda

Se indicou "Outro", especifique

Como espera superar a perda

O que espera do Apoio ao Luto da APELO-Espaço do Luto?

Como soube da APELO?

Se indicou "Outro", especifique

Como deseja realizar a sessão de Apoio ao Luto

presencial

a distância, por videoconferência

*O Apoio ao Luto no defilhar (luto por perda de filho) deve ser presencial, de preferência.
Apenas quando a distância geográfica o justifique é que será a distância

Para a sessão presencial, escolha a Delegação de APELO-Espaço do Luto mais próxima de si.

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